妇科疾病诊疗

常见妇科疾病

常见的妇科疾病有细菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、宫颈息肉、附件炎、子宫内膜炎、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、输卵管炎、卵巢囊肿、多囊卵巢综合征、宫颈癌、子宫内膜癌等。

详细了解患者的月经史、生育史、家族史、既往病史等，结合患者出现的症状，如阴道流血、白带异常、腹痛、腹部包块、压迫症状等进行初步判断。例如，子宫肌瘤患者可能出现月经量增多、经期延长、腹部包块等症状；子宫内膜癌患者可能有绝经后阴道流血、阴道异常排液等症状。

超声检查：B型超声显像可显示子宫、卵巢等器官的形态、大小及结构，能较精确地显示肌瘤的数目、大小及部位，对子宫肌瘤、卵巢囊肿等疾病的诊断有重要价值。如B超显示子宫增大，失去正常形态，肌瘤区出现圆形低回声区或近似漩涡状结构的不规则较强回声，有助于子宫肌瘤的诊断。
诊断性刮宫：探测宫腔大小、宫腔形态及不规则突起，并将刮取所得的子宫内膜送病理检查，可用于诊断子宫内膜癌等疾病，帮助明确病变性质。
宫腔镜检查：直接窥视宫腔形态，可见突出在宫腔内的肌瘤、息肉等病变，明确诊断并指导治疗，常用于子宫肌瘤、子宫内膜息肉等疾病的诊断和治疗。

细胞学检查：采用宫颈外口及后穹窿涂片，或宫颈内、外口涂片及后穹窿涂片做细胞学检查，可提高子宫内膜癌等疾病的阳性诊断率。
白带检查：通过细菌培养以及阴道清洁度检查进行判断，如阴道清洁度为Ⅰ度、Ⅱ度，多属于正常情况；若检查结果为Ⅲ度、Ⅳ度，则表示阴道存在炎症，如霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎等。

对于一些病情较轻、无症状或近绝经期的患者，可采取随访观察的方法。如肌瘤小于妊娠10周子宫大小、无明显症状或近绝经期患者，可3 - 6个月复查一次，观察肌瘤的变化情况。

抗生素或抗真菌药物：用于治疗外阴炎、阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等炎症性疾病。根据病原体选择合适的药物，如治疗细菌性阴道炎可选用甲硝唑等抗生素；治疗霉菌性阴道炎可选用抗真菌药物如咪康唑栓剂、克霉唑栓剂等。
激素类药物：如促性腺激素释放激素类似物（GnRH - a）、米非司酮、孕三烯酮等，可用于治疗子宫肌瘤等疾病。GnRH - a可使肌瘤缩小，适用于拟行肌瘤的术前准备；米非司酮、孕三烯酮等可抑制肌瘤生长。
子宫收缩剂：主要用于减少月经量，常用益母草冲剂口服，缩宫素10 - 20U肌注，或麦角新碱等。

手术指征
- 肌瘤大于妊娠10周子宫。
- 月经过多，继发贫血。
- 有压迫症状。
- 宫颈肌瘤。
- 生长迅速，可疑恶性。
手术方式
- 肌瘤切除术：年轻未婚或未生育、希望保留生育功能的患者，可经腹行肌瘤切除。有条件的黏膜下肌瘤可在宫腔镜下行肌瘤切除术，黏膜下肌瘤突出宫颈口或阴道内者，可经阴道切除。
- 子宫切除术：凡肌瘤较大、症状明显、经药物治疗无效、不需保留生育功能，或疑有恶变者，可行子宫次全切除或子宫全切术。若确定行次全子宫切除术，术前应详细检查宫颈除外宫颈癌或癌前病变，术后仍需根据常规定期随访；双侧卵巢正常者应考虑保留。若患者已绝经，在征得患者同意后可同时行双侧附件切除，如患者不愿切除，也可保留。

激光治疗常用于宫颈疾病的治疗，如宫颈糜烂等，通过激光烧灼病变组织，促进愈合；冷冻治疗可用于治疗子宫肌瘤等，通过低温冷冻使组织坏死、脱落；高频电刀治疗常用于治疗宫颈疾病、子宫肌瘤等，通过高频电流切割病变组织。

有条件者也可行子宫肌瘤介入治疗，但要严格掌握适应证。

定期产前检查，严密观察，不需特殊处理。

依据肌瘤生长部位是否位于子宫下段易发生产道堵塞、胎头高浮不能入盆者应行选择性剖宫产。

除基底部较小的浆膜下肌瘤之外，子宫肌壁间肌瘤及多发或肌瘤较大者应慎行肌瘤切除。